张锡纯辨脉论治中风特色

暨南大学医学院中医系(广州暨南510630)李恩庆1　陈孝银1　

2 黑龙江中医药大学一附院 刘建秋2　董桂芝2　

近代名医张锡纯,注重实践,倡衷中参西,对内中风的诊治颇有卓见,临证之际,重视脉诊,并且贯穿于内中风证治疗过程的始终,极大地丰富了祖国医学诊治中风的内容。兹加以探讨,以资临证参考。

1　辨脉明诊断

张氏认为内中风证分为虚实两端,脑充血与脑贫血,一虚一实,迥不同也。其实者,即《内经》所谓诸厥证,“血之与气,并走于上,则为大厥”。其虚者,属《内经》“上气不足”。脑充血证,按轻重程度又分为脑充血、脑溢血、脑出血三种。因此,在内中风证诊断方面,宜首先分清脑充血与脑贫血,而脉象在诊断中占有极重要的地位。对于大气下陷,脑中气血不足之脑贫血证,强调其脉必“极微细无力”,或“沉微”,微脉为无力之象。而脑充血之实证,“其脉必弦硬而长”,为肝气、胃气、冲气上冲、气血逆乱所致,兼见脑中疼痛、大便不通等气机升降逆乱、腑气不通之证,相当于高血压动脉硬化、高血压脑病等,其脉重按沉实有力。二者脉象迥异,病机相反,治疗异轨。因此,在治疗中详审脉象,是临证取效的关键所在。

2　辨脉定治法

张氏认为,脉诊对于内中风的辨证及治法尤为重要。脑贫血证,应升补胸中大气,调补气血,补脑髓,通经络,使血随气升,清空得养,治以加味当归补血汤,重用大剂黄芪,峻补胸中宗气,助血上行,则脉象渐和缓有力。脑充血证为急证,当以降胃、镇冲、平肝为法,最喜用代赭石、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎,引上逆之气血下行,所创之建瓴汤、镇肝熄风汤至今为临床所常用。脑充血证多兼大便燥结不通,胃气不下行,认为代赭石具有通便之功,故治以代赭石,并重用一两至一两半,以通导大便,腑气一通,则病愈过半矣。必要时尚须伍以大黄,治疗前大便多五六日一行,治疗后以大便一日一行为最佳。胃气一降,冲气、肝气亦随之而降,更重用怀牛膝引血下行,则脑充血证自愈,脉亦平和。针对不同的病机,善调人体气机之升降, 或引血下行,或补气升血,是张氏治疗中风证的一大特点。

3　辨证慎用药