用焦氏尪痺汤治疗类风湿的临床观察

类风湿性关节炎(简称RA)是一种慢性顽固性疾病．以关节疼痛，屈伸不利，肿大变形等为主症．届中医学的历节风、虺痒、顽痒等范畴。从1987年以来，笔者运用中日友好医院教授焦树德老师虺痒沥治疗RA43例．收到良好的康复教果，现报道如下。

1　病例选择

按RA诊断标准，43例患者中．37例为典型RA．6例为肯定RA。各关节变形者32例，男性19例，女性24例。平均年龄4l7岁(17一70岁)平均病程51年(3个月～23年)。

2　治疗方法

全部病例治疗前皆用过布洛芬、紊昔生等抗炎药．35例曾经用过皮质激素治疗(1个月一l2年)。虺痒汤开始治疗时，仍保持原有治疗方案，待临床症状缓解后．逐渐撤掉激索。

2．1　尪痺汤组成

川断15g．补骨脂l2，附子6g，熟地15g，桂枝IOg，骨碎补10g．淫羊藿12g．独活lOg．麻黄5g，伸筋草20g，赤白芍各10g，防风l。g．桧节15g．炙山甲log．透骨草12g，牛夕12g，苍术10g．知母l0g．灵仙12g．此为基本方，根据证候寒热辨证加减。

2．2　服法及疗程

每日一剂．水煎成500毫升，早晚分服。1个月为1疗程。

3　观察指标

治疗前与3个疗程结束后，分别作下列指标测定：晨僵时间(分)，跑l5米时间．握力．关节疼痛数与程度(0—3)，关节肿胀数与程度(0—3)．关节功能分级，血沉，类风湿因子(RF)，骨关节x线片改变等检查。

4　疗效判断

疗教判断为5级：

(1)　完全缓解：

晨僵消失，握力达到280mmHg以上或增加l0o％，跑l5米时间少于8秒或缩短4秒以上，关节功能改善1级或达到l级，血沉正常，RF阴转；

(2)　基本缓解：

晨缰缩短80％上，握力达到200mmHg以上或增加80％，跑15米时间缩短3秒，关节疼痛数、关节压痛与肿I伥数和积分减少50％上．关节功能改善1级以上或达到1级．血沉降低．RF阴转或无变化；

(3)　明显进步：

晨僵时间、关节疼痛数、关节肿胀与压痛数和积分碱步80％以上，，跑15米时间缩短2秒．血沉下降，关节功能改善l级上；

(4)　进步：

上述指标有不同程度改善，但未达到明显进步指标{{5J无变化。

5　结果

治疗后各项临床指标皆有显著改善者(P<0Ol或<005)；血沉与RF显著下降者(P值分别<0Ol<005)；507个关节治疗前后x缱片列比，201个无变化．306十骨关节破坏有改善。三个疗程结束后完全缓解者l9例，基本缓解者I4侧，明显进步者7例，进步者3例，无无变化病例。缓解显效率为72o9％总有教率为l0o％。约62％的患者治疗1疗程后症状开始改善．34例长期服激素的患者撤掉激素6体会根据43例资料分析．

笔者认为RA中医病因属肝肾亏损，感受外邪或风寒湿、或风湿热．经络痹阻，日久关节肿大畸形，功能丧失或碱退运用焦树德老师的虺痒沥为基本方．补肝肾，强筋壮骨．化瘀通络。有热象者减麻黄、附子、桂枝剂．加知I母、黄柏、忍冬藤、桑枝、地骨皮等；伤者加生地；癣重者加制乳没、红花。对患者康复作用良好．大部分患者服药一疗程原临床症状得到改善三个疗程结柬后改为散剂或丸荆巩固，随访未见复发。